Sebelum mengajukan Persetujuan Bangunan Gedung (PBG), penting untuk memahami contoh surat PBG agar tidak terjadi kesalahan saat proses pengajuan izin.
Mengacu pada PP No. 16/2021 tentang Peraturan Pelaksanaan UU No. 28/2002 tentang Bangunan Gedung, PBG adalah perizinan yang diberikan kepada pemilik bangunan gedung untuk membangun baru, mengubah, memperluas, mengurangi, dan/atau merawat bangunan gedung sesuai dengan standar
teknis bangunan gedung.
Sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan, setiap orang yang ingin memperoleh PBG wajib mengajukan surat permohonan.
Pasalnya, surat permohonan PBG menjadi salah satu syarat dalam pengurusan PBG.
Daripada bingung, simak berbagai contoh dan pengertiannya di bawah ini!
Apa Itu Surat PBG?
Surat PBG adalah dokumen resmi yang diajukan kepada otoritas terkait oleh individu atau badan hukum untuk memperoleh persetujuan terkait pembangunan, perubahan, perluasan, pengurangan, atau pemeliharaan struktur bangunan.
Surat ini menjadi salah satu persyaratan dalam proses pengajuan PBG kepada pemerintah daerah, disesuaikan dengan jenis permohonannya.
Oleh karena itu, bagi siapa pun yang berencana untuk membangun atau merenovasi properti wajib menyusun surat PBG sesuai peruntukan, baik untuk rumah tinggal, kompleks perumahan, apartemen, atau jenis properti lainnya.
Secara umum, surat permohonan PBG diajukan ke Dinas Pelayanan Terpadu Satu Pintu (DPTSP) atau kepada kepala daerah setempat.
Berikut contoh surat permohonan PBG yang dapat dijadikan referensi.
Baca Juga:
Rincian Biaya Persetujuan Bangunan Gedung (PBG) dan Cara Menghitungnya dengan Mudah
5 Contoh Surat PBG
1. Contoh Surat PBG Rumah Tinggal
Yth. Bupati …… melalui Kepala DPMPTSP
di ……
Yang bertanda tangan di bawah ini:
□ Pemohon
a. Nama pemohon: ……………….
b. Alamat: ……………….
c. Tempat/tanggal lahir: ……………….
d. Nomor KTP: ……………….
e. Pekerjaan pemohon: ……………….
dengan ini mengajukan permohonan Persetujuan Bangunan Gedung (PBG) untuk: mendirikan bangunan gedung baru/rehabilitasi/renovasi/pelestarian (pemugaran) bangunan gedung*
untuk dan atas nama
□ Pemilik
a. Nama pemilik/instansi atau perusahaan: ………
b. Alamat kantor: ………
Nomor telepon atau HP: ………
Nomor faksimilie: ………
E-mail: ………
c. Penanggung jawab kegiatan: ………
untuk:
1. Bangunan gedung
a. Fungsi utama: ………
b. Fungsi tambahan: ………
c. Jenis bangunan gedung: ………
d. Nama bangunan gedung: ………
2. Peruntukan sesuai Keterangan Rencana Kota: ………
3. Lokasi bangunan gedung
a. Desa: ………
b. Kaelurahan: ………
c. Kecamatan: ………
d. Kabupaten/kota: ………
e. Provinsi: ………
f. Alamat lokasi terletak di: ………
g. Luas dan tinggi bangunan: ………
4. Jumlah lantai bangunan gedung
a. Bangunan gedung fungsi utama: ………
b. Bangunan gedung fungsi tambahan/penunjang: ………
5. Tanah
a. Luas tanah: ………
b. Status hak atas tanah: ………
c. Nama pemilik tanah: ………
(untuk pemilik tanah yang berbeda dengan pemilik bangunan gedung, dilampirkan surat perjanjian izin pemanfaatan tanah)
d. Batas-batas tanah
– Sebelah timur: ………
– Sebelah selatan: ………
– Sebelah barat: ………
– Sebelah utara: ………
6. Lain-lain: ………
7. Penyedia jasa perencanaan
a. Nama perusahaan: ………
b. Alamat: ………
c. Nama penanggung jawab perusahaan: ………
d. Nama penanggung jawab perencanaan arsitektur: ………
Nomor sertifikat keahlian: ………
Nomor Izin Bekerja Perencana**:
e. Nama penanggung jawab perencanaan struktur: ………
Nomor sertifikat keahlian: ………
Nomor Izin Bekerja
Perencana**: ………
f. Nama penanggung jawab perencanaan utilitas (mekanikal/elektrikal): ………
Nomor sertifikat keahlian: ………
Nomor Izin Bekerja Perencana**: ………
g. Lain-lain: …………….
8. Rencana waktu pelaksanaan konstruksi: ………
9. Perkiraan biaya pembangunan: ………
10. Lampiran Permohonan PBG ini
a. Dokumen rencana teknis bangunan gedung
b. Analisis Mengenai Dampak Lingkungan/UPL/UKL**
c. Persetujuan/rekomendasi dari instansi terkait
d. Surat perjanjian pemanfaatan tanah**
(apabila pemilik tanah bukan pemilik bangunan gedung)
e. SIPPT untuk luas tanah 5000 m² atau lebih (sesuai dari batasan masing-masing daerah)*
f. Lain-lain: ………
g. Surat kuasa pemohon kepada penanggung jawab perencanaan arsitektur selaku pelaksana pengurusan PBG resmi (authorized person)
Demikian permohonan Persetujuan Bangunan Gedung ini kami ajukan untuk dapat diproses sebagaimana ketentuan yang berlaku.
………, ……………….
Pemohon
(jabatan pemohon)***
Meterai Rp10.000
NIP.: …………..***
Mengetahui:
Camat Lurah
……… ………
NIP ……… NIP ………
Baca Juga:
Syarat, Biaya dan Cara Mengurus IMB Rumah yang Sudah Dibangun
2. Contoh Surat PBG Doc
3. Contoh Blangko Permohonan PBG
4. Contoh Surat Pernyataan Permohonan PBG
***
Itulah contoh surat PBG yang bisa kamu jadikan referensi.
Semoga bermanfaat.
Kunjungi www.99.co/id untuk menemukan rumah impian keluarga.
